Гистологическое исследование: когда назначают, как проводят и что показывает анализ
Гистология - один из наиболее информативных методов лабораторной диагностики, который позволяет изучить ткань или отдельные клетки под микроскопом. Исследование помогает определить характер патологического процесса, подтвердить или исключить опухоль, уточнить диагноз и оценить эффективность лечения.
Особенно важна гистология при подозрении на новообразования. Врач получает возможность установить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, насколько быстро она развивается, имеются ли признаки侵вазивного роста и насколько изменены окружающие ткани.
Что такое гистологическое исследование
Во время анализа специалисты изучают биоптат - небольшой фрагмент ткани, полученный при биопсии. Материал может быть взят из кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника, легких, печени, лимфатических узлов, мышц, костей и других органов.
В некоторых случаях исследуют не цельный участок ткани, а клетки, собранные с поверхности слизистой специальной мягкой щеточкой. Такой материал также может подвергаться микроскопическому анализу.
Гистология оценивает:
- строение клеток и тканей;
- наличие воспаления;
- степень повреждения органов;
- признаки дисплазии;
- доброкачественный или злокачественный характер образования;
- особенности опухолевого процесса;
- реакцию тканей на проводимое лечение.
Когда назначают гистологию
Исследование проводят в различных направлениях медицины: гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, дерматологии, оториноларингологии, пульмонологии, нефрологии, гематологии и хирургии.
Основные показания:
- подозрение на опухоль;
- наличие узла, полипа, язвы или другого патологического образования;
- выявление неясных изменений на УЗИ, КТ, МРТ или при эндоскопии;
- необходимость определить стадию заболевания;
- контроль состояния тканей после лечения;
- оценка эффективности противоопухолевой терапии;
- уточнение причины хронического воспаления;
- исследование удаленного во время операции органа или его части.
При онкологических заболеваниях гистологическое заключение часто является обязательным условием для выбора дальнейшей тактики. Без подтверждения типа опухоли врач не всегда может правильно подобрать операцию, химиотерапию, лучевое или таргетное лечение.
Какие методы применяют
Технология анализа зависит от целей диагностики. В лабораторной практике используют несколько видов микроскопии и дополнительных методик:
- световую микроскопию - основной способ оценки клеточного строения;
- электронную микроскопию - позволяет рассмотреть мельчайшие элементы клетки;
- гистохимическое окрашивание - помогает выявить определенные вещества и структуры;
- иммуногистохимию - определяет наличие специфических белков и маркеров;
- морфометрию - используется для количественной оценки клеток и изменений в ткани;
- срочное интраоперационное исследование - применяется, когда результат необходим непосредственно во время операции.
Дополнительные окраски и иммуногистохимические тесты назначают не всегда. Их необходимость определяется предварительным результатом, особенностями заболевания и клинической задачей.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка зависит от того, откуда планируется получить материал. Если биопсия выполняется под местной анестезией или седацией, чаще всего процедуру проводят утром натощак. Последний прием пищи обычно должен быть не позднее чем за 8 часов до вмешательства.
Заранее необходимо сообщить врачу:
- о нарушениях свертываемости крови;
- приеме антикоагулянтов и антиагрегантов;
- лекарственной аллергии;
- беременности или вероятности ее наступления;
- хронических заболеваниях;
- плохой переносимости анестезии.
Самостоятельно отменять препараты, влияющие на свертываемость крови, нельзя. Решение о временной отмене принимает лечащий врач.
Как получают биоптат
Материал можно взять разными способами:
- при эндоскопии;
- с помощью тонкой иглы;
- специальной толстой иглой;
- во время хирургического вмешательства;
- методом соскоба или мазка;
- путем удаления всего патологического образования.
Выбор зависит от расположения очага, его размера и предполагаемого диагноза. Игольную биопсию нередко проводят под контролем УЗИ или другого метода визуализации. Это позволяет точно попасть в нужную область и снизить риск травмирования соседних органов.
Перед процедурой кожу или слизистую обрабатывают антисептиком, затем при необходимости вводят местный анестетик. После получения материала место прокола закрывают стерильной повязкой. В большинстве случаев вмешательство переносится хорошо, однако в течение некоторого времени могут сохраняться болезненность, небольшая припухлость или синяк.
Основные этапы лабораторного анализа
После забора ткань помещают в специальный фиксирующий раствор. Он предотвращает разрушение клеток и сохраняет структуру материала. Затем биоптат обезвоживают, уплотняют и заключают в парафин.
Из парафинового блока на микротоме делают очень тонкие срезы толщиной обычно до 8 микрометров. Их наносят на предметные стекла и окрашивают. Благодаря окраске ядра, цитоплазма, соединительная ткань и другие элементы становятся различимыми под микроскопом.
Патологоанатом изучает полученные препараты, сопоставляет увиденные изменения с клиническими данными и формирует заключение. В сложных случаях материал может быть дополнительно исследован с помощью иммуногистохимии или направлен на консультацию другого специалиста.
Срочное исследование во время операции
Иногда хирургу необходимо получить ответ еще до завершения операции. Например, важно понять, является ли обнаруженный участок опухолью и нужно ли расширять объем вмешательства.
Для этого используют ускоренный метод: образец быстро замораживают, нарезают и сразу изучают под микроскопом. Предварительный результат можно получить примерно за час или быстрее. Однако по точности и полноте такое исследование может уступать стандартной гистологии, поэтому после операции нередко выполняют полноценный анализ постоянного препарата.
Сколько ждать результат
При обычной обработке ответ чаще всего готов через 7-10 дней. Исследование костной ткани может занимать около двух недель, поскольку такой материал требует дополнительной подготовки.
Срок увеличивается, если необходимы:
- специальные окрашивания;
- иммуногистохимический анализ;
- молекулярные тесты;
- повторная обработка материала;
- консультация нескольких специалистов.
Точные сроки зависят от сложности случая и объема исследования.
Что указывают в заключении
В гистологическом результате могут быть описаны тип ткани, особенности клеток, выраженность воспаления, наличие опухолевого роста и состояние краев удаленного образования.
При онкологических заболеваниях дополнительно оценивают:
- вид опухоли;
- степень ее дифференцировки;
- глубину прорастания;
- наличие сосудистой или лимфатической инвазии;
- состояние хирургических краев;
- признаки метастатического поражения;
- результаты иммуногистохимического анализа.
Заключение нельзя интерпретировать изолированно. Окончательный диагноз врач устанавливает с учетом жалоб, данных осмотра, результатов визуализации, анализов и особенностей проведенной биопсии.
Возможны ли ошибки
Гистология считается высокоточным методом, а ошибки встречаются редко. Обычно они связаны не с самой микроскопией, а с недостаточным объемом материала, неправильным забором, повреждением ткани или тем, что биоптат оказался взят не из наиболее измененного участка.
Если результат не соответствует клинической картине, врач может рекомендовать пересмотр стекол, дополнительные окрашивания или повторную биопсию. Это не всегда означает ошибку лаборатории: иногда патологический процесс неоднороден и небольшой образец не отражает состояние всей опухоли или органа.
Есть ли противопоказания
У самого лабораторного анализа противопоказаний практически нет. Ограничения относятся преимущественно к процедуре получения биоптата.
Временными препятствиями могут быть выраженные нарушения свертываемости крови, низкое количество тромбоцитов, аллергия на предполагаемый анестетик, тяжелая сердечная недостаточность и некоторые другие состояния. При беременности решение принимают индивидуально, оценивая необходимость диагностики и возможные риски.
Стоимость исследования
Цена зависит от нескольких факторов: органа, из которого взят материал, способа биопсии, количества образцов, срочности и необходимости дополнительных тестов. Стандартная гистология обычно дешевле анализа с иммуногистохимией или молекулярным профилированием.
Перед процедурой стоит уточнить, входит ли в стоимость фиксация материала, изготовление стекол, первичное заключение и дополнительные окраски. Если предполагается сложный диагноз, итоговая цена может измениться после предварительного изучения биоптата.
Гистологическое исследование не следует откладывать при наличии медицинских показаний. Чем раньше определен характер изменений, тем быстрее врач сможет выбрать подходящее лечение и оценить прогноз заболевания.
